國家衛計委王海東：健康老齡化與醫養結合
有請國家衛生計生委家庭發展司司長王海東先生給我們做主題報告。
王海東：各位專家，各位來賓，女士們，先生們，非常榮幸受邀第一次參加我們清華的養老論壇。
首先我代表國家衛生委家庭發展司對本次論壇的成功舉辦表示熱烈祝賀，國家衛生計計生發展司涉及到養老相關職責主要是應對人口老齡化，老年健康衛生還有醫養結合等等，那么今天應用這個機會和各位同仁做一個分享。
一、就是我國人口老齡化的“危”與“機”，所謂“危”就是挑戰。“機”就是機遇。
我們經常說人口老齡化問題，人口老齡化本身不是一個問題，是人口學現象。從健康角度講，說明人口壽命增強了，老年人多了，這是一件好事，所謂問題在于對我們的社會保障，經濟發展帶來挑戰。還有老年人本身的健康狀況，富足狀況，這個本身是一個問題，是不是健康的老齡化，是不是富足的老齡化，這是一個問題，人口老齡化本身不是一個問題，是一個中性的概念。
現在人口老齡化也是我們面臨的情況，我們國家也是一樣，世界也是一樣的。2015年前世界60歲以上的人口，占總人口比重是12%，預計2025年這個比例達到22%。我們國家什么情況呢？2015年我們國家60歲以上的人口占總人口比重16.15%；2050年將達到33%。意味著每三個中國人當中就有一位老年人，特別是老年人口的健康狀況不容樂觀。患有慢性病老年人1.5億，失能和部分失能人口4000億，完全迅猛大數在1200萬左右，就是我們國家的老年人健康壽命低于發達國家的水平。這樣對于我們國家的老年健康工作提出挑戰，也提出更高要求。
老年人健康養老一方面需要養老，生活照料；另一方面也需要醫療。那么我們國家目前行政體制，醫療和養老是分設于衛生計生委和民政部兩個部分，是相對獨立的兩個系統。老年人的需求是多樣化的，不僅需要養老，也需要醫療，甚至對醫療需求更為強烈一些。目前狀況總量供給不足，結構失衡資源浪費，服務質量不高，還有對護理人員短缺，形勢比較嚴峻。
今天發言主題就是健康老齡化和醫養結合，就是衛生和養老，民政這兩塊，醫療服務和養老服務這兩個系統有必要融合在一起。
二、人口老齡化為健康養老產業發展帶來良好機遇。
推進健康養老產業發展，對醫療衛生服務體系和養老照護服務體系加大投入，是落實供給側改革的一項具體措施，健康養老產業專業化服務可以使更多的年輕勞動力從家庭照護的負擔中解放出來，以更多的時間和精力投放到工作，創造更多的社會價值。
醫養結合既是知識密集型的產業，也是勞動密集型的產業，市場潛力大，市場參與性強，就業崗位豐富，這也是經濟發展的新常態下的一個重要的新的經濟增長點。剛才兩位教授都提到這個問題。
以護理服務為例，目前取得養老護理資格證書的人員是5萬左右，取得醫療護理員職業資格人員大致是3.8萬。我們國家的需求是多大呢？大致在1000萬左右，這個就業崗位和職業發展的空間是巨大的。
三、醫養實現健康老齡化具有重要的進展。
這是1990年提出來的，概念就是持續性的發展和維護老年健康生活所需的能力和功能，這里面包括兩個層面，第一個就是老年人的生理健康水平，老年人自身的健康水平；第二個層面，包括老年人的生活環境和社會支持狀況，就是為了讓老年人能夠健康，外部支持條件是什么？要用輔助器材等條件幫助健康狀況不佳的老年人參與社會活動，這也是健康老年人的重要組成部分，也是一個體現。
實現健康老年華需要從生命全程的角度，對所有的因素進行綜合系統的干預，就是生命全程的概念剛才也提出來。醫養結合通過專業、適宜、連續、便捷的社會化服務，幫助老年人改善自己的健康狀況。部分地區經驗表明，推進醫養結合能夠優化資源配置，盤活現有的健康和服務資源，有效引導老年人從大型、急性病醫院轉往康養中心、康復醫院、護理院等，緩解醫院床位緊張的壓力，老年病患壓床的問題更嚴重。現在各位知道，看病難、住院難，有時候床難求，床位很簡單，老年人壓床問題是其中一個因素。如果把老年病人治療以后轉到康復醫院，護理醫院，大大減輕這個壓力。
（一）推進醫養結合主要進展。
2015年11月國務院辦公廳轉發了衛生計生委等9部門聯合印發“推進醫養結合”的文件，這是我國第一個專門針對醫養結合的下發的文件，明確了目標、任務。剛才成教授講了目標我就不再贅述了，任務他也提到了。
核心就是支持養老機構建立醫療機構，開展醫療服務，支持醫療機構開展養老服務，支持醫療和養老這兩個機構進行協議的合作，資源整合，融合發展，也比較簡單，剛才我講了有這個必要性，也有這個迫切性。老年人不僅需要養老，也需要醫療。
（二）我們進展簡化了流程，打造無障礙審批。
今年4月份國家民政部和衛生委聯合印發了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》，進一步推進醫養結合，健康養老產業發展。
首接任務制原則，及時根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為前置條件，不得互相推諉。兩個部門都要審批，容易在其中發現一些互相推諉的問題，互相的審批作為前置條件。先到對方去審批，審批完再到我這里來，今年4月份下面明確要求，首接責任制。要求地方民政部門對申請人進行指導，減少繁文縟節，提高辦事效率。
（三）遴選國家級試點，探索可復制的工作模式。
2016年5月份，衛生委聯合民政部共同開展全國醫養結合試點工作，近期已經確定了第一批50個地級城試點。各地積極性非常高，我們只能分批遴選，第一批審批了50個試點城市，涵蓋了25個省。那么我們準備推出第二個審批，總量我們控制在100個試點市，100個地級市，不能再突破，這是先行先試，我們將可復制的模式和經驗上升為政策措施，這是100個大致的國家級試點市。
截止到目前，各地的情況也進展很良好，目前大致有4609家，醫療機構與養老機構簽訂了合作協議，浙江省啟動26個醫養結合省級試點，在國家級試點以外。上海169家養老機構設置醫療機構，簽約服務率達到100%，北京99%設置了養老機構，簽訂了協議，進展比較良好。
四、當前醫養結合面臨主要問題。
老年工作涉及面很廣，綜合面很強，不是哪一個部門，哪一個系統能夠做好的事情，所以在政策銜接，財政支持，合作能力方面跟不上人口老齡化的進步，難以滿足老年人健康養老需求，問題大概有幾個。
（一）法律保障和制度支持這個層面的問題。
一些國家都有《老年健康法》，也有老年人長期治理保險制度，但是這兩個重要的法律制度我們國家目前沒有，特別是老年人長期保險護理制度，這是推進我國健康養老重要的制度保障。目前沒有也是一個重要的障礙，我在基層調研，各地普遍反映這個問題，強烈呼吁國家頂層設計，盡早地建立我們的長期護理保險制度。
另外，還有一個問題就是一些地區建立醫養結合機構，醫養結合醫療政策還沒有醫保政策，還不是醫保定點單位，入住老年人醫保報銷問題沒有解決，某種程度上制約了醫養結合的方案，重點抓緊，努力協調，推進這個問題。只要符合條件的，盡快審批辦理，讓他有醫保資格，為老年人提供方便。這是一個法律制度層面的問題。
（二）社會力量，參與醫養結合發展的積極性有待于調動。
去年11月份的文件明確提出要推動社會力辦醫養結合的機構。利用市場的力量，但是醫養結合產業發展，剛才成教授講了養老機構控制率達到48%。據我調研，有的養老機構排在幾年以后，有的養老機構控制率超過一半，除了其他因素以外有一個重要的因素，就是控制率高的養老機構，都缺乏醫療資源的保障。
我調研的地方，比如說成都有一個社區的民營的養老服務站，幾十張床位，現在已經一床難求了，服務于本社區，已經把周圍社區的人都吸引過來了，就幾十個床位，而且經營了兩年，今年已經開始盈利了，這是很不容易的。有一個女士，歸國海歸，她有什么特點呢？僅僅靠著社區的衛生服務中心，和社區衛生服務中心就在一個院子里，這就是醫養結合的一種模式，很成功的一種模式。那么這位負責人是一個民營的，她的親人就在她的養老站養老，是一個失能的老太太，足以說明可以信賴，是老人歡迎的地方。
湖南湘潭有一個民營的養老機構，只開辦了8個多月已經開始盈利了，而且也是床位都滿了。現在租用了兩層樓，現在準備再擴展兩層，達到四層。主辦人員也是一個女士，也有醫學背景，他成功的因素我認為，他是和前面的省職業病防治醫院是鄰居，一墻之隔，這個防治醫院是一個二級醫院，它的醫療資源完全為他所用。所以不是說苦樂不均是自然的，這兩個都是民營的，公共的養老機構都比較好的，都是供不應求的，但是民營大部分舉步維艱，但是有成功的案例。這里面有一個共同點，都有醫療層面的，老年人是生病的多發期，最渴望，包括他的子女，最擔心最希望就是有一個很可靠的醫療資源，使老人快速得到急救，平時得到保健，慢性病得到維護。
政府層面來講，還有投融資，土地使用，財政方面，進一步明確相應的政策，需要支持民營的社會力量辦醫養結合機構。還有專業的護理人員需求量大，剛才講缺口非常大，亟待加強培養，下一步需要在醫護人員的培養和培訓方面再下工夫。同時加大老年醫學、護理學專業及康復治療是護理員的培養力度，在國外護理員的收入是很高的，但是在國內還比較低。
我在湘潭調研，這一個護理員8小時工作，他要護理4個完全失能的老人，4個床位，一個月工資3000多元錢，也是來自于農村。這方面收入還有水平不是很高，所以市場潛力還是很大。而且專業性也不是很強，經過簡單的培訓，就照顧老人。這種老年人，特別是失能老人，哪一個家庭有一個失能老人，這個家庭負擔相當沉重，非常沉重，有體會的人都會感同身受，那是不失為一種災難，全家都要投入到照顧到這個失能老人當中來，是一場戰斗。我個人認為，失能老人迫切需要到護理醫院。
我們國家的9064，90%還是居家的，但是失能老人目前1200萬，還是應該機構護理，得到專業護理，放在家里放大太沉重了。
（三）將醫養結合作為穩增長、促改革、調結構、惠民生的重要舉措，以多種形式鼓勵支持社會發展醫療產業對不同類型的醫養結合機構分類指導和支持，出臺支持性的政策措施，提供更好的發展空間，積極爭取金融支持和醫養結合產業發展的發展動力。現在正在不同的國家開發研究重建醫養結合產業發展基金，正在研究，大數在500億左右，希望通過這個基金來支持醫養結合產業發展。
（四）加強人才培養，提高醫養結合的服務服務。
現在老年醫學康復醫療的人才極度缺乏，我們鼓勵醫護人員醫養結合這個職業在要給予同等的待遇，同時關注居家養老的老年人，現在提供上門服務的服務規范和技術規范，明確服務內容和標準要求，提高服務。
提供上門服務現在發現問題了，如果我們的醫生在入戶服務的時候發生了事故？這些都是具體的操作問題，服務收費怎么收費？規范是什么？標準是什么？這些都需要我們進行操作性很強的政策制度。
（五）我們要配合做好長期護理保險制度的試點工作，長期護理保障工作涉及面廣，需要相關部門密切合作，統籌推廣。
充分借鑒國際經驗和地方探索的基礎上，積極開展老年人能力評估和需求評估工作，以老年健康檔案為基礎，制定符合國慶的老年健康分類標準，及不同等級的護理標準及規范，這個我們都要是很缺乏的。
在一些有條件的國家級醫養結合試點地區，開展國家試點工作。目前青島已經開展了長期護理保險制度，它是從醫保當中切一塊出來，專門做這個護理保險。我們正在密切關注青島試點，也在總結經驗和問題，爭取創造一個有中國特色的長期護理保險制度。我們探索需求評估、費用測算、資源整合、服務提供這幾個方面的問題。
總而言之，健康老齡化是一項綜合性的社會系統工程，離不開各位專家的支持，也離不開各位同仁的推動。讓我們共同努力，為健康養老產業發展，為實現健康老齡化貢獻智慧和力量。謝謝大家！
來源：“2016清華養老產業高端論壇”嘉賓發言，圖片為資料圖片
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